巧克力囊肿会影响输卵管通畅吗？一个病人试管婴儿的艰难之路

山东大学附属生殖医院生殖中心高勤

《粉丝01》:巧克力囊肿会影响输卵管的通畅。为什么有些医生建议小巧克力囊肿应该先怀孕？

高勤:巧克力囊肿只是子宫内膜异位症的病理变化之一，并非全部。他参与了子宫内膜异位症导致不孕的全过程。子宫内膜异位症会引起盆腔解剖结构的改变以及输卵管、卵巢和周围区域的粘连。然而，轻度病例更可能与内分泌变化、免疫因素、腹内环境和胚胎植入功能障碍有关。总之，子宫内膜异位症导致不孕的原因是多方面的。

尽管40%-50%的子宫内膜异位症患者患有不孕症，但并非所有患者都会患有不孕症。子宫内膜异位症(巧克力囊肿)会影响输卵管的通畅，输卵管不通畅的疾病不一定会导致绝对不孕。

因此，对于无不孕史和无手术指征的小巧克力囊肿的女性，应积极尝试自然妊娠，而不是因害怕不孕而过度检查，造成沉重的心理压力。

“粉丝02”:如果用腹腔镜摘除输卵管，会出现正常排卵，输卵管通畅和妊娠不会受到输卵管的影响，是吗？

高勤医生:与子宫内膜异位症不孕相关的手术大多采用腹腔镜微创手术。手术的目的不仅是去除囊肿，而且是去除其他子宫内膜异位症病变，恢复盆腔的正常解剖结构，同时进行腹腔镜输卵管冲洗以促进生育。同时，术中应进行临床分期和生育能力评估，以指导患者生育。手术后，如果患者年轻，病变轻微，生育指数评分高，排卵正常，可期待自然妊娠。对于6-12个月的不孕症，建议考虑辅助生殖技术(人工授精或试管婴儿)。

子宫内膜异位症患者试管婴儿的路径-2次手术+3次试管

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患者29岁，婚后3年，没有避孕和怀孕。她在当地医院被诊断为卵巢囊肿，并分别于1999年和2004年接受了两次剖腹手术。手术中发现严重的盆腔粘连。双侧卵巢囊肿剥除术和粘连松解术。手术后诊断为子宫内膜异位症和子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)。手术后一年，她仍未怀孕，子宫造影显示双侧输卵管阻塞。从2005年到2006年，试管婴儿-胚胎移植3周期在外部医院进行。全部采用长期计划，每次移植3枚优质胚胎。生化妊娠仅在第二周期获得。没有冷冻胚胎。病人接受了两次手术，子宫位置发生了变化，因此每次移植都很困难。第四次试管婴儿-胚胎移植于2007年6月在我中心进行。超长计划被采纳了。6月4日月经第二天注射银纳多3.75毫克。诊断是在34天后(7月8日)做出的。b超结果显示左卵巢有2个0.4厘米大小的卵泡，右卵巢有2个0.4厘米大小的卵泡，内膜有0.4厘米大小的卵圆形卵泡。血液检测结果显示，卵泡刺激素为10.52微克/升，黄体生成素为1.42微克/升，雌二醇为20.00皮克/毫升。(卵泡刺激素应< 5iu/l)医生指示他复查。

3天后(7月11日)，复查结果显示卵泡刺激素为12.25 IU/L，黄体生成素为3.09 IU/L，雌二醇为10.1mg/ml，调整值仍不合格。医生建议在30天后(8月12日)注射并检查银纳多的第二分支(3.75毫克)。b超结果显示，左卵巢有2个0.1厘米的卵泡，右卵巢有2个0.6厘米的卵泡，右卵巢有0.1厘米的卵泡，内膜较薄。血液检测结果显示，促卵泡激素为5.92微克/升，黄体生成素为1.09微克/升，雌二醇为13.00皮克/毫升，调节值合格。促排卵药果那芬150u和HMG150u启动并加入生长激素。用药第9天(8月22日)，b超监测右卵巢1个1.9厘米卵泡，1.5厘米卵泡1个1.0厘米卵泡，左卵巢2个1.65厘米卵泡。1个卵泡1.4厘米，内膜1.0厘米，形态为甲，抽血结果E2为818皮克/毫升，LH为1.95国际单位/升，P为0.55纳克/毫升。当天21点注射人绒毛膜促性腺激素10000U，8月24日获得5枚卵，3天后(8月27日)获得2枚优良胚胎，2枚胚胎(7 C3’，8 C3’)在b超下移植，移植过程顺利。移植后14天(9月12日)检测血中人绒毛膜促性腺激素1710.0单位/升。移植后35天(10月16日)，b超显示在子宫内发现两个孕囊，胎心和原始心导管都在搏动。怀孕12周时，子宫内的两个胎儿发育正常。她现在正在分娩。

该案例的特征分析:

1.诊断很清楚。试管婴儿是指子宫内膜异位症(经腹腔镜证实)和双侧输卵管阻塞(子宫造影术)。

2.年轻(29岁)，年龄是影响试管婴儿成功率的重要因素。

3.良好的心态。尽管病人在很小的时候做过两次手术和三次失败的试管婴儿测试，但他没有抱怨，也没有放弃自己。不急不躁，坚持不懈。夫妻关系很好。这个循环的过程并不顺利，它经历了两个下降和调整的过程，但病人相信医生，并积极与他合作。

4.b超下移植，移植过程顺利。